« * » indique les champs nécessaires 1Collaborateur2Instruction règles vitales3Document & signature CompanyCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.Ce champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.Déposé le :CollaborateurCoordonnées* Prénom Nom E-mail* Date de naissance*JourJour12345678910111213141516171819202122232425262728293031MoisMois123456789101112AnnéeAnnée20262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Langues*FRITDEAgence Pemsa*BaselBellinzonaBienneFribourgGenèveLausanneLocarnoLuganoMartignyZurichVotre domaine d'activité*INSTALLATIONS ÉLECTRIQUESSECT. PRINCIPAL DE LA CONSTRUCTIONGÉNIE CIVIL TRAVAUX PUBLICSTRAVAUX SOUTERRAINSPEINTRES ET PLÂTRIERSTRAVAUX EN TOITURES ET FAÇADESCONSTRUCTION MÉTALLIQUECHARPENTE MÉTALLIQUEELÉMENTS EN BÉTON PRÉFABRIQUÉSCONSTRUCTION EN BOISAMIANTEARTISANAT ET L’INDUSTRIECHARIOTS ÉLÉVATEURSMAINTENANCETRANSPORTS ROUTIERS Instruction règles vitalesJ’ai pris connaissance de la directive à suivre en cas d’accident* Oui J’ai pris connaissance du STOP et je sais qu’en cas de danger, je dois dire STOP* Oui J’ai pris connaissance des règles vitales liées à mon métier* Oui Je m'engage à consulter régulièrement cette plateforme* Oui J’ai effectué le test de travailleur temporaire* Oui En cas de danger signalé, si aucune mesure n’est prise par mon responsable, je m’engage à dire STOP et informe immédiatement mon conseiller ou mon agence* Oui Cette instruction est bien en lien avec ma mission actuelle* Oui Non Si l'instruction n'est pas la bonne indiquer le motif*Ne correspond pas à ma missionMa mission à changé entre tempsRemarques* Document & signatureEnvoi du certificat Safety challenge SUVA*Merci de sélectionner le document sur votre téléphone ou sur votre ordinateur Déposez les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers Types de fichiers acceptés : pdf, Taille max. des fichiers : 5 MB, Max. des fichiers : 1. Signature*